Blodprover/blododling och PICC

Desinfektera kran eller injektionsventil med Klorhexidinsprit® 5mg/ml under 10-15 sekunder. Låt lufttorka.

Stäng alla pågående infusioner i samtliga lumen innan provtagning påbörjas.

Spola med 20-40ml NaCl (9mg/ml).

Aspirera alltid 10ml eller ”dra” ett slaskrör (10ml).

Ta önskade prover.

Spola snarast igenom med minst 40ml NaCl (9mg/ml) med ”start-stopp” teknik.

Byt 3-vägs kran om sådan använts.

Blodprovet kan tas genom injektionsventilen (Microclave®). Denna spritas av efter provet.

Koagulationsprover ur PICC kan ge felvärde. Backflödet är mer långsamt jämfört med CVK. Ibland kan backflödet vara helt beroende av armens läge. Detta betyder att patientens arm kan behöva lägesjusteras för att backflöde ska uppnås. Det kan även vara lättare att aspirera ur katetern om patienten sitter upp samt tar ett djupt andetag och håller andan. Se även speciellt dokument om provtagning ur PICC.

Odling vid misstanke om CRBSI

Centrala infarter är en viktig del av dagens moderna sjukvård. Uppskattningsvis läggs det in circa 50 000 katetrar per år (CICC, tunnelerad CICC, PICC och venportar). Centrala infarter, framför allt perifert inlagd central kateter (PICC), kommer förmodligen öka i framtiden. För att undvika komplikationer såsom Kateter relaterad blodburen infection (CRBSI) bör varje klinik utarbeta infektionsförebyggande samt diagnostiska rutiner. Rutiner, utbildning och uppföljning av CRBSI minskar risken för CRBSI. OBS! Det är skillnad på infektion kring insticket och diagnostiserad CRBSI. Det är även skillnad på definitionen CRBSI och CLABSI som beskrivs i litteraturen. 

För att korrekt diagnostisera CRBSI skall perifer odling och odling från varje kateterlumen göras samtidigt (parad odling med omslagstid). OM odlingen från kateterlumen blir positiv 2 timmar före den periferia odlingen ELLER  koncentration av mikroorganismer är 3-5 gånger högre än den perifera odlingen kan CRBSI konstateras. Denna metod anses vara “golden standard”. Vid misstanke om CRBSI skall man alltid konsultera PICC-team, vårdhygien, bakterologiskt lab och infektion för att få rätt diagnos och behandling. Initial behandling bör täcka grampositiva (samt KNS) och grampositiva bakterier för att sedan korrigeras efter odlinssvaret. 

Odlingen skall helst tas dagtid på vardagar. Odlingen lämnas direct på Bakt-lab

Handhygien, hanskar och plastförkläde

Den perifera odlingen (minst 1 set, aerob samt anaerob flaska) görs enligt lokal rutin på NUS. Se under “provtagningsanvisningar”. Skriv upp tidpunkten vid odlingen.

Odling från kateterlumen. Koppla bort alla infusioner (om det går), sprita av varje lumen (30 sekunder med Klorhexidin® och spola igenom varje lumen med 20 ml NaCl.

Membranet från varje blododlingsflaska skall spritas av med Klorhexidin

Slaskrör behöver INTE tas

En aerob samt anaerob flaska skall dras från varje kateterlumen

Odlingarna kan dras genom MicroClave ventil (detta måste skrivas upp på remissen)

10 ml blod skall dras från varje kateterlumen från PICC. Märk upp flaskorna

När odlingarna är klara spolas varje lumen igenom med minst 20 ml NaCl

Remissen

Klinisk mikrobiologi (gul kant). Fyll i Diagnos, frågeställning (CRBSI?), kliniska data, insjukningsdag samt pågående, planerad eller nyligen avslutad antibiotikabehandling. Alla odlingar fylls I på samma remiss. Fyll i vilket odlingsset som tillhör respective lumen. Skriv tidpunkt för perifer respektive kateterodling. OM odlingen är dragen via MicroClave skrivs detta. Remissetiketten får inte klistras över flaskans streckkod. Odlingen skall skickas omgående. Kan inte skickas med rörpost.  

CRBSI eller CLABSI

Catheter related bloodstream infection (CRBSI)/Kateterrelaterad blodinfektion/sepsis kräver att sjukhus har resurser att, på rätt sätt/golden standard, tar och analyserar blododlingar med "tidsskillnad". Denna metod kräver personal och strikt rutin. 

Central Line Associated Blood Stream Infection (CLABSI) används oftast att "monitorera" patienter med risk för infektioner med centrala infarter. 

CDCs definition är - "blodinfektion/sepsis hos en patient som har eller haft en central infart 48 timmar före symtom som vid blodinfektion/sepsis där inget annat infektionsfokus finns. Denna metod leder oftast till att "kateterrelaterad infektion" över-diagnostiseras. Kateterspets odling är INTE en säker metod för diagnostisera CRBSI eller CLABSI 

http://www.cdc.gov/hicpac/bsi/04-bsi-background-info-2011.html

http://www.apic.org/Resource_/EliminationGuideForm/259c0594-17b0-459d-b395-fb143321414a/File/APIC-CRBSI-Elimination-Guide.pdf

Instruktionsfilm som visar hur man tar blodprover ur PICC. OBS! andra tekniker finns.